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Comment écrire une note de savon



Une note de savon est un format de documentation utilisé par les médecins, les infirmières, les conseillers en santé comportementale et d'autres dans l'industrie des soins de santé. SOAP est un acronyme pour subjectif, objectif, évaluation et plan. Les fournisseurs de soins de santé sont encouragés à adhérer à la présente norme pour assurer une documentation cohérente dans l'ensemble de l'industrie. Lorsque les notes SOAP sont utilisées, autres fournisseurs, les comptes ou les conseils d'accréditation peuvent facilement examinez les tableaux des patients et trouver l'information qui est nécessaire.

Instructions

• Commencer la note de savon en utilisant le format souhaité par l'organisation ou à l'hôpital. La plupart commence en énumérant le patient ou du client nom, numéro de dossier, date de la signification et tout diagnostic ou procédure de codage. Le reste de la note de savon devrait être divisé en quatre paragraphes distincts ou des sections.

• Écrire la partie subjective de la note. Noter les observations faites sur le patient ou le client du point de vue du préposé. Par exemple, « le patient avait l'air fatigué et semblait agité, » serait une remarque subjective.

• Écrire la partie objective de la note. Notations objectives sont ceux qui résultent de la visualisation du patient ou du client. Ils peuvent aussi porter sur des mesures physiques, telles que la température du corps ou rincer la peau.

• Écrire une évaluation. L'évaluation est le diagnostic du préposé du client ou de la situation actuelle du patient. Plusieurs Diagnostics peuvent être inclus dans l'évaluation.

• Écrire à la section plan de la note de savon. Il s'agira notamment traitement ou médicament prescrit, suivi médical et les instructions de patient ou client.